Назначение орхидэктомии
Внутриоперационная проверка констатации только клинического осмотра доказала, что, в случае не выявляемых клинически абдоминальных аденитов, раковый аденит существует в действительности в 53% случаев в отношении эмбриональной карциномы и в 31% - в отношении тератокарциномы. Более того, из 32 случаев с отрицательным аденитом во время операции, в дальнейшем у 13 появился аденит.
В случае тестикулярной семиномы, инвазия в ганглии чаще всего происходит в аортальные, левые надключичные и медиастинальные ганглии, а наиболее часто наблюдаемые метастазы располагаются в легких, а затем в печени, костях и головном мозге.
В принципе, любую опухоль тестикула необходимо подвергать хирургическому вмешательству и, таким образом, орхидэктомия является обязательной, с некоторыми поправками, которые будут указаны ниже. Однако только одна орхидэктомия не в состоянии разрешить вопрос лечения этих опухолей, что доказывает и пропорция лишь 6% выживания в течение 4 лет. Поэтому, орхидэктомия была дополнена абдоминальной лимфадэнэктомией, произведенной впервые Chevassu, а затем и другими хирургами с весьма интересными результатами. Все же, быстро метастазирующий характер этих опухолей, затруднения в связи с вылущением всех лимфатических узлов и инвазия (в значительной пропорции) в ганглии средостения, все это привело к применению рентгенохирургического сочетания, которое представляет собой наиболее важное и единогласно принятое показание, хотя это сочетание и является различным по своим деталям.
Так, после систематически выполненной орхидэктомии, назначается рентгенотерапия ганглионарных зон, если опухоль была семиномой, или производится вылущение лимфатических узлов с последующей, послеоперационной рентгенотерапией, если гистологическая форма опухоли была эмбриональная карцинома или тератокарцинома. Предоперационное облучение не имеет сторонников. Ни хирургия, ни рентгенотерапия, обычно, не направляются на оставшийся тестикул, ввиду того, что в нем развивается другая опухоль только в пропорции 1-2,4%.
Article Назначение орхидэктомии was readed 107 times.
|
